تروية القلب هيمفهوم هام في امراض القلب وله تداعياته على تشخيص وعلاج الكثير من امراضالقلب ولذلك لابد من توضيح هذا المفهوم بشيء من التبسيط لمرضى القلب ومنيهتم برعياتهم لأن ذلك يسهل كثيرا عمل الطبيب وفي نفس الوقت يحسن رعايةالمريض وبالتالي يتعاون الطبيب والمريض للوصول الى النتيجة المطلوبة منهمامعا وهي تحسن صحة المريض.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
ماهي تروية القلب ؟
تروية القلبيقصد بها كمية الدم التي تصل الى عضلة القلب من خلال الشرايين......وتختلف هذه الكمية من وقت لآخر على حسب الجهد البدني الذي يقوم به الانسانفتكون في حالة الراحة والاسترخاء في وضعها الاساسي وهو تقريبا 2مللتر منالدم لكل جرام من عضلة القلب في كل دقيقة ويرتفع هذا المعدل الى ثلاثةاضعاف في وقت الجهد البدني اي الى حوالي6 مل/ جم/دقيقة اي بعنى اذا كانوزن قلب الانسان الطبيعي 300 جرام فإن مقدار تدفق الدم الى عضلة القلب وقتالجهد البدني هو حوالي 1800مليلتر في الدقيقة وهي نسبة كبيرة نسبيا ممايضخه القلب لجميع اجزاء الجسم في الدقيقة الواحدةcardiac output ومنالملاحظات العلمية ان تروية القلب على اساس الجرام الواحد اكثر بكثير منتروية الدماغ للجرام الواحد وان كان وزن الدماغ يصل الى اربعة اضعاف وزنالقلب في المتوسط.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
ما هي أهمية مفهوم تروية القلب ؟
ان وظيفةشرايين القلب هي ايصال الدم المحمل بالاكسجين والغذاء الى عضلة القلب....ونقص ايصال الدم لأي سبب كان الى اي منطقة في عضلة القلب مهما صغرت يسببischemia نقصا في تروية القلب وبالتالي هذا النقص يسبب أغلب المشاكل التييعاني منها البشر في العصر الحديث : آلام القلب، اخطر اختلالات نبضاتالقلب،الجلطة القلبية،السكتة القلبية أو الوفاة المفاجئة ،ضعف عضلةالقلب...الخ.
والمعيارالحقيقي الذي يتم به قياس وظيفة شرايين القلب هو (قياس تروية الشرايينلعضلة القلب) ...وليس مقدار تضيق شرايين القلب في مختبر القسطرة ، بمعنىانه اذا كان هناك شريان فيه تضيق بمقدار 80 % فليس حتما ان يكون هناك نقصفي تروية عضلة القلب التي يغذيها ذلك الشريان (وان كان ذلك الغالب) فمنالممكن ان تكون التروية في جزء عضلة القلب المسؤول عنها هذا الشريانطبيعية وقت الراحة او الجهد البدني وذلك بسبب الروافد الجانبية منالشرايين الاخرى التي تمتد لتغذي تلك العضلة وبالتالي فإن ذلك الشريانتحديدا لايحتاج الى فتح بالقسطرة او عملية القلب المفتوح ...... ولكن فيالمقابل قد يكون هناك شريان تضيقه 60% يؤثر كثيرا على تروية القلب لأنشرايين القلب الاخرى لم تعطِ روافد لتلك المنطقة ...وبالتالي تقل التروية... ويحتاج الى احدى الطرق الثلاث في تحسين تروية القلب: الادويه +-/القسطرة العلاجية +-/ عملية توصيل الشرايين والتى تسمى ايضا عملية القلبالمفتوح......ولكل طريقة دواعٍ معينة سبق وان طرحناها بالتفصيل في حديثسابق.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
هل تروية القلب مهمه فقط في امراض شرايين القلب ؟
كلا، فمنالممكن ان تقل تروية جزء من عضلة القلب عند الحزن او الغضب الشديد stresscardiomyopathy وكذلك في ارتفاع الضغط الشديد مثل احدى المريضات اتت الىالعيادة تشتكي بلهجتها "شيء يعصرني في قلبي عصر وادلي ابكي" وكان ضغطهاالانقباضي 270 والانبساطي 180ملم من الزئبق وفور نزول الضغط اختفى ذلكالالم نهائيا.... وهناك امراض وراثية في عضلة القلب من الممكن ان تؤدي الىنقص تروية القلب حتى في حالة عدم وجود سدد في الشرايين كأن تكون حجمالعضلة القلبية اكبر بكثير من المنطقة المفروض ان يغذيها ذلك الشريان.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
كيف يمكن قياس تروية القلب ؟
يمكن قياستروية القلب بطرق مباشرة او غير مباشرة....وأهم الطرق واكثرها استخداما فيالطب الحديث هو تصوير القلب النووي ....حيث يحقن المريض بمادة نووية(مشعة) في وقت الراحة (بدون جهد) ثم يتم قياس التروية بكاميرا خاصه لتصويراشعة جاما النووية وهناك نوعان من قياس التروية : الكمي ( Quantitive )وهو يستخدم غالبا في الابحاث الطبية والنوعي ( Qualitative ) وهو المستخدمفي اغلب اماكن الرعاية الطبية على مستوى العالم .
اما الطرق غيرالمباشرة فهي اختبارالجهد بأنواعه المختلفة وان كانت حساسيته لرصد امراضالشرايين تختلف من طريقة لأخرى وهناك ايضا طرق اخرى تستخدم خلال القسطرةلقياس التروية.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
كيف يمكن للمريض الاستفادة من مفهوم التروية القلبية ؟
لنأخذ نماذج على كيفية استخدام هذا المفهوم في الحياة العملية :
1. قال الطبيبللمريض عندك تضيق في أحد الشرايين 60%...فسأل المريض: وهل ذلك التضيقتأثيره كبيرعلى تروية القلب في تلك المنطقة التي يسقيها ذلك الشريان...وبذلك السؤال يفتح المريض باب النقاش مع الطبيب على كيفية الحكم علىأهمية ذلك التضيق وخيارات التعامل معه...
2. قال الطبيبلمريض السكري حالتك مستقرة واستمر على الادوية وراجعنا بعد ستةاشهر....فسأل المريض : يادكتور هل ترى هناك من داعٍ للتأكد من وضع شرايينالقلب بقياس تروية القلب ؟ ...وبهذا السؤال يناقش المريض مع الطبيب أهميةالكشف الدوري على شرايين القلب عند مرضى السكر.
3. قال الطبيبللمريض: لديك انسدادات متعددة في شرايين القلب الثلاثة مقدارها في حدود50%.....فسأل المريض : ومامقدار تأثير ذلك التضيق على تروية القلب؟...وبهذا السؤال يبين المريض للطبيب انه يريد المزيد من المعلومات عن هذهالتضيقات وتأثيرها على عضلة القلب.
4. قال الطبيبللمريض : لديك ضعف في عضلة القلب والتصوير النووي للقلب يوضح وجود نقصالتروية في اماكن متعددة من عضلة القلب ...فسأل المريض : هل معنى ذلكيادكتور اني احتاج الى قسطرة للقلب ؟ وبهذا السؤال يبين المريض للطبيب انلديه خلفية عن مفهوم تروية القلب وتبعات ذلك المفهوم.
رائع يسلمووووووووو
